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20**年**月*9日13:01术后首次病程记录：

刚在椎管内麻下行二期右pcm术。

患者改俯卧位，常规消毒铺单，贴切口膜，沿原造瘘管将亲水导丝置入右肾集合系统，顺着导丝f后留置外鞘，退出筋膜扩张器。

输尿管肾镜在斑马导丝引导下顺利进镜至肾集合系统，大量脓尿溢出，镜检肾盂肾盏明显扩张，内见大量脓性粘稠分泌物，包裏结石，激光碎石后异物钳逐步取出大量脓杂，寻及结石困难，肾盂内视野变红，遂终止留置f16气囊肾造瘘管1根，退出外鞘并缝线固定造痿管，术毕。

手术顺利，术后行抗感染，补液，利尿，止血等对症综合治疗，继观。

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20**年**月*0日08:11主治医师查房记录：

术后第一天，t*主治医师查房，患者诉反复右侧腰部疼痛不适，无畏寒发热，精神、睡眠等，一般情况可，肛门少量排气。

查体:四测正常，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，尿管通畅尿色暗红，造瘘管欠通畅，反复血凝块堵管，颜色较鲜红。

血常规:白细胞数20.08*10l，中性粒细胞数17.40*10°l，中性粒细胞百分比86.7%红细胞数2.57*10°l血红蛋白79gl，t*主治医师查房后指示患者血色素下降，尿色较红，术后出血可能，今日治疗上继续抗感染、护胃、止痛、止血、补液、利尿等对症支持治疗，嘱患者绝对卧床休息，复查血常规，肾功能，电解质。

密观病情变化，遵执。

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20**年**月*0日15:50主任医师查房记录：

刚t**主任医师查房，患者二期右pcn术后第一天，患者血压8550mhg，心率110次分，尿管引出鲜红色液体，膀胱冲洗后尿液淡红，肾造瘘管少许暗红色液体，患者轻微右侧腰胀，无畏寒发热，胸闷气促等。

查体:体温:36.6c，眼睑粘膜、甲床苍白，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心律齐，腹软无压痛。

急查血常规:白细胞数12.72*10l，中性粒细胞数11.27*10°l，淋巴细胞数0.98*10°，嗜酸性粒细胞数0.00410l，中性粒细胞百分比88.6%，淋巴细胞百分比7.7%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%，红细胞数1.68*10l，血红蛋白50g，红细胞压积15.8%，t**主任医师查房后指示，患者经皮肾镜术后出血，目前考虑失血性休克，予以加强补充晶胶体，通知血库申请急用血，补充血容量，若继续活动性出血，输血、补充血容量、止血等保守支持治疗无好转，予以完善肾动脉cta，甚至介入、开放手术止血、切除右肾等，导致肾哀竭，需长期规律血透或肾移植可能，告知患者及家属病情细节，予以告病重，随时病情进一步恶化，随时转入icu监护治疗，其表示理解。

患者感染指标较前好转，继续加强抗感染治疗。

密切观察患者病情变化。

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20**年**月*0日17:37输血记录：

刚输注同型悬浮去白细胞红细胞2，新鲜冰冻血浆30毫升，输注过程顺利，患者无畏寒发热，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。