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关于“扫黄”

的核心技术介绍如下：

经皮肝穿刺胆道引流术（ptcd）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，ptcd是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

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适应证：

1、恶性胆系肿瘤的姑息治疗：

胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（epd）及胆肠吻合术。

其中，ptcd被广泛的应用。

ptcd可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。

对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流方式较为常见。

多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。

经ptcd管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。

此外，ptcd术后经导管植入i粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。

2、急性化脓性胆管炎的胆道减压：

急性化脓性胆管炎（aosc）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。

一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。

ptcd、ebd或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。

其中ptcd可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，ptcd对aosc的治疗值得推广。

3、胆道疾病的术前准备：

胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。

ptcd等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。

4、利用ptcd管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术（ptcs）为无法手术的肝内外胆管结石患者取石治疗，穿刺置管后一般需要4～6周时间形成成熟的纤维窦道。

根据以上内容，参照ptcd2010年的质量改进指南，总结其适应证：（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；（3）胆道手术需术前减黄准备；（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。