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20**年**月**日09:09副主任医师查房记录：

今随随科主任b**副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。

体查:体查:神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

pcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约55m1，有少量絮状物沉淀。

*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，一般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，复查血常规、肝功能、电解质。

遵执，续观。

30

20**年**月**日09:09副主任医师代主治医师查房记录：

刚t**副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。

体查:bp13869mmhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

ptcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约390m1，有少量絮状物沉淀。

复查结果:血常规:红细胞数2.99*10l，血红蛋白97gl，红细胞压积29.3%，提示轻度贫血，肝功能:谷丙轧氨酶93.2，谷草转氨酶56.4u，白蛋白37.2gl，总胆红素51.4umo1l，直接胆红素43.2umoll，提示肝功能较前好转，电解质e4a未见异常。

昨日行经皮引流管肝胆道造影术:ptcd引流管侧孔位置在十二指肠内，胆总管支架位置好。

t**副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，胆总管支架位置好，引流通畅，肝功能恢复可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。

遵执。

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20**年**月**日08:59副主任医师查房记录：

今随随科主任b**副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。

体查:bp11868mmhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

ptcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约490ml，有少量絮状物沉淀。

*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，遵执，续观。

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20**年**月**日09:43副主任医师代主治医师查房记录：

刚t**副主任医师代主治医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。

体查:bp12268mhg，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物，ptd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约97，有少量状物沉淀，复查血常规：血红蛋白105gl，红细胞压积30.8%，血小板数382*10l，血小板压积0.370%，肝功能:谷丙转氨酶67.0ul，谷草转氨酶50.2l，白蛋白37.4gl，白蛋白球蛋白1.18，总胆红素42.5um0ll，直接胆红素35.8umo1l，c反应蛋白29.02，血常规、电解质未见明显异常。

唐建文副主任医师查看病人后认为患者一般情况可，今予夹闭pc管，观察夹管后患者情况，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。

遵执。

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20**年**月**日08:10出院前上级医师查房记录：

今随科主任b**副主任医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。

体查:神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

患者及家属要求出院，主任查看病人后同意其出院，嘱其:1.注意体息:2.不适随诊。

予办理。