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20**年**月**日10:17副主任医师查房记录：

术后第二天随科主任b*副主任医师查房，患者诉右上腹痛稍痛，皮肤无瘙痒，无发热，肛门已排气、排便，小便可。

体查:体查:bp15770mmhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

ptcd引流管引流通畅，引出金黄色液体约380m1，絮状物沉淀较前减少。

血常规:中性粒细胞数9.41*10°l，淋巴细胞数0.31*10l，嗜酸性粒细胞数0.0040l，中性粒细胞百分比94%淋巴细胞百分比3.1%，单核细胞百分比2.0%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%，红细胞数3.09*10l，血红蛋白102gl，红细胞压积28.3%，平均红细胞血红蛋白浓度360gl，中性粒细胞增高，提示感染，血红蛋白下降，提示轻度贫血，提示crp（全血）反应蛋白62.95，提示感染。

b**副主任医师查看病人后认为患者术后恢复可，生命体征平稳，停心电监洽疗上继续头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，嘱其适当下床活动，促进肠道蠕动。

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20**年**月**日10:29术后第三天记录：

术后第三天查房，患者诉疼痛较前减轻，无发热，肛门已排气、排便，小便可。

体查:bp13467mmhg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

pcd引流管引流通畅，引出金黄色液体约505ml，絮状物沉淀较前减少。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

现患者术后恢复可，生命体征平稳，继予头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，明日复查肝功能、血常规、电解质等。

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20**年**月06日**副主任医师代主治医师查房记录：

刚t**副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒发热。

精神尚可，二便正常。

体查:bp14580mmhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，未见蜘料痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率89次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。

伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

ptcd引流管引流通畅，引出金黄色液体约330m1，絮状物沉淀明显减少，肝牌肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

结果回报;血常规:中性粒细胞百分比75.7%，淋巴细胞百分比16.1%，红细胞数2.95*10°l，血红蛋白95gl，红细胞压积28.9%，血小板数338*10°l，血小板压积0.320%，提示轻度贫血，肝功能谷丙转氨酶97.4谷草转氨酶85.2ul，总蛋白57.1gl，白蛋白31.8g，总胆红素69.3umoll，直接胆红素59.2uml，提示肝功能不全及低蛋白血症，胰功2项（淀粉酶、脂肪酶）:血淀粉酶173.37ul脂肪酶162.9u提示淀粉酶增高，考虑胆管梗阻所致，电解质ea:钠136.5m01l，适时复查。

t*副主任医师查房后指示:患者一般情况可，絮状物沉淀明显减少，考虑感染已控制，今停用头孢哌酮舒巴坦，继续予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，遵执。