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w大爷又咯血来住院了，前2年咯血做了介入治疗，效果特别好，所以这一次咯血复发，h医生打电话给我说w大爷和他的家属非常笃定的要求再做一次介入治疗。

我记得他上次ct扫描发现右肺上叶陈旧性结核空洞瘢痕结节灶、胸膜粘连，介入治疗后咯血止住了，我还特地建议他手术切除，从这次发病看来w大爷出院后就没有继续治疗，听之任之了。

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呼吸科的h医生很专业，w大爷的支气管动脉cta检查也安排完成了。

我去病房看w大爷，尽管他床旁的痰盂装着他不久前咳出来的差不多100多毫升血，他仍很高兴的跟我打招呼，看出来他还记得我，他有点着急的问我能不能救救他，什么时候能再给他做一次支气管动脉栓塞治疗，我非常谨慎的说还是先看看ct片再决定，因为作为一个医生实在是不能信口开河做没有把握的事情。

w大爷不胜期待眼巴巴的看着我的背影离开他的视线。

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电脑上的胸部cta图像很清晰，主动脉、肺动脉、肋间动脉、左侧支气管动脉、双侧内乳动脉一目了然，唯独没有找到右侧支气管动脉，而且右肺上叶的不规则结节病灶与右肺动脉和肺静脉的末梢分支沟通，关系紧密，上次行右侧支气管动脉造影也发现有明显的支气管动脉-肺动脉瘘，那么目前右侧支气管动脉的闭塞显然是上一次支气管动脉栓塞术的后遗结果，再次介入治疗已无合适的路径，如果内科止血治疗效果不佳，也只能建议胸外科会诊能否手术切除右肺上叶病灶了。

w大爷的家属表示接受这样的解释和治疗策略，但是能否说服w大爷也只好试试看了，毕竟接受开胸手术需要很大的决心和勇气。

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再一次查看w大爷的病历是给呼吸科另外一个咯血病人家属沟通交流的时候举例说明调阅相关资料的时候，病历记载开胸手术非常成功，病灶被完整切除，病灶标本病理结果为肺结核纤维病灶合并真菌感染，术后未再咯血，恢复良好，安全出院。

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这个咯血病人治疗成功的案例充分说明了几个问题：（1）.术前胸部ct增强扫描和支气管动脉cta检查对病情的评估判断和治疗策略至关重要；（2）.多学科的合作推动治疗方案的协同共赢；（3）.及时有效的治疗明显使病患受益，维系着和谐的医患关系，有利于实现最佳的社会效益。